ניתוחים

SURGERIES

ועדה רפואית לשינוי מין בתל השומר

  • הסבר קצר על הועדה הרפואית בתל השומר. 

  • פניה לועדה לשינוי מין ניתן לביצוע החל מגיל 18.

  • מסלול הועדה כולל פגישות כל 1-4 חודשים עם א/נשי המקצוע, המונה חמישה מומחים: פסיכיאטר/ית בכיר/ה, מנתח/ת פלסטי בכיר/ה, פסיכולוג/ית קליני/ת, אורולוג/ית ואנדוקרינולוג/ית. הללו נמצאים/ות במרכז הרפואי שיבא ברמת גן.

  • ניתן להגיע עם מלווה לועדה, וניתן להקליט את הפגישות (גם ללא ידיעת המשתתפים/ות).

  • אחרי שנה של פגישות (בסמכות הועדה לשנות את פרק הזמן) נעשית פגישה של המועמד/ת עם כל חברות/י הועדה, וניתן לקבל אישור לעבור ניתוח תחתון.

  • בישראל ניתן לבצע ניתוח תחתון לשינוי מין רק דרך הועדה לשינוי מין. (על כך בהמשך).

  • ניתן לבצע שאיבת ביציות או הפקדת זרע לפני תחילת הטיפול ההורמונלי (לא במימון).

  • לחברי/ות שונות/ים בקהילה הטרנסית חוויות שונות מההתנהלות בוועדה, חלקן היו חוויות לא טובות. חלקם/ן היו מאוכזבים/ות, פגועות/ים או חששו מהיחס או מהבדיקות, ואף נכתבה עבודה אקדמית בנושא.

  • בשנת 2014 עודכן נוהל משרד הבריאות לניתוחים לשינוי מין, בשיתוף פעולה של פעילים/ות, ארגוני קהילה, א/נשי מקצוע ומשרדי ממשלה. בין השאר, הוסף תפקיד של נציג/ת ציבור בועדה, וכיום הפעילה נינה הלוי מפרוייקט גילה נמצאת בתפקיד. ניתן ליצור איתה קשר באמצעות -

טלפון: 052-4893210 ​או

דוא"ל: vaada.gila@gmail.com

כמו כן, חלק מבעלי/ות מקצוע בועדה התחלפו, תדירות התורים, ומועדי הדיונים בועדה גברה, וניתן לקוות שחל שיפור ביחס ובטיפול שניתן בועדה.

דרכי התקשרות עם הועדה (עדכון אחרון: מרץ 2017)

  • מזכירת הועדה: זיוה מרגלית

טלפון: 03-5302677

דוא"ל: ziva.margalit@sheba.health.gov.il

ניתן להתקשר במהלך השבוע בין השעות 8:30-13:00. 

  • זמן ההמתנה לתורים עשוי להגיע לכמה שבועות. לאחר קביעת התור, ישלחו בדואר מכתבי הפנייה. לכל ביקור אצל רופא/ה מרופאי/ות הועדה והפסיכולוגית, יש להגיע עם טופס 17 שאותו תוכלו לקבל מהמזכירות הרפואית בקופ"ח שלכם/ן.  במידה ואין לכם/ן טופס 17 תצטרכו להפקיד פיקדון (בסביבות 150 ₪ לביקור רופא רגיל, ובין 250-650 ₪ לפסיכולוגית/פסיכיאטרית - כאשר מספר פגישות עמם/ן יכול להיות בין 2-6). 

  • לסיוע בקבלת טופס 17 מקופ"ח, ניתן לפנות למוקד סיוע לציבור של בי"ח תל השומר:

טלפון: 03-5302020

דוא"ל: public.aid@sheba.health.gov.il

  • בד"כ ניתן לקבל טיפול הורמונלי במסגרת הועדה במהלך השנה שבה מתנהלים/ות בוועדה. לכן, בשלב זה מומלץ כבר לקבוע פגישה ראשונה עם המזכירה כך שבמידה והפגישה עם הועדה תתקיים לפני התור עם אנדוקרינולוג/ית שלא במסגרת הועדה, ייתכן שכבר ניתן יהיה לקבל את המרשם.

  • כאמור, טיפול הורמונלי ניתן לקבל שלא דרך הועדה, במסגרת קופות החולים, או המכון האנדוקריני בבית חולים איכילוב (אם אתם/ן מטופלים/ות הורמונלית אצל רופא/ה מחוץ לועדה, מומלץ להגיע לפגישה עם האנדוקרינולוג/ית של הועדה עם מסמך מרופא/ה לגבי הטיפול ההורמונלי שלכם/ן). בכל מקרה, לפגישה עם אנדוקרינולוג/ית בנושא הורמונים יש להגיע עם תוצאות של בדיקות דם רלוונטיות.

חברי/ות הועדה (עדכון אחרון: מרץ 2017)

  • ד''ר רז גרוס, יו"ר, פסיכיאטרית

  • ד"ר אלון לירן, מנתח פלסטי

  • אילה עובדיה, פסיכולוגית קלינית

  • ד"ר ליאנה טריפטו, אנדוקרינולוגית

  • ד"ר רויטל ארבל, גינקולוגית

  • ד"ר נעם כתרי, אורולוג

ניתוחים

ניתוחים שניתן לעבור דרך הועדה

  • נשים טרנסיות: ניתוח וגינופלסטי באיבר המין, נישוי פנים, הגדלת חזה, השטחת גרגרת ומתיחת מיתרי הקול.

  • גברים טרנסים: יצירת חזה גברי והסרת מערכת הרבייה הפנימית, ניתוח תחתון.

עוד על ניתוחים

  • על פי נוהל משרד הבריאות לניתוחים לשינוי מין, מותר לבצע ניתוחים תחתונים בארץ רק דרך הועדה לשינוי מין של משרד הבריאות. ניתן לעבור ניתוחים תחתונים שלא במסגרת הועדה בחו"ל באופן פרטי.

  • ניתוחים אחרים לשינוי מין (ניתוחים שאינם באיברי המין, כמו למשל ניתוח עליון), ניתן לבצע בארץ באופן פרטי.

  • חלק מהמסלולים שמציעות קופות החולים למבוטחיהן מאפשרים קבלת החזר חלקי של עלות הניתוח – מומלץ לבדוק אפשרות זאת מראש, על מנת להיערך כלכלית.

  • ניתוחים תחתונים לנשים טרנסיות נעשים בארץ במסגרת הועדה (יתכן ויש תקופת המתנה, אך הניתוחים מתבצעים על בסיס חודשי).

  • ניתוחים תחתונים לגברים לא מתבצעים בארץ בשגרה. בדצמבר 2016 ד"ר קורטיס קריין הגיע לארץ לבצע מספר ניתוחים תחתונים לגברים טרנסים במסגרת הועדה, במהלך שיזם הפעיל דניאל ברוש, ובשיתוף קופות החולים כללית ומכבי. יצירת קשר עם דניאל -

דוא"ל: ddanielbrosh@gmail.com

  • גברים טרנסים שמקבלים את אישור הועדה לניתוח תחתון זכאים לניתוח זה במסגרת סל הבריאות, ויכולים לפנות לקופ"ח לגבי מימון של ניתוח תחתון בחו"ל (יתכן ויהיה צורך בהתנהלות בירוקרטית מולן).

זכויות ותלונות

  • כדאי להצטייד בעותק של נוהל הועדה, ועותק של זכותון הועדה של פרוייקט גילה.

  • במידה ונתקלתם/ן ביחס לא הוגן, או שזכויותיכם/ן לא כובדו, ניתן להגיש תלונה למשרד הבריאות, 

בפקס: 02-5655971 או

בדוא"ל: pniot@moh.health.gov.il

או למלא את "טופס פניות הציבור" באתר האינטרנט של משרד הבריאות, תחת לשונית פניות הציבור. 

ניתוחים באופן פרטי

בארץ ניתן לבצע ניתוחים עליונים גם באופן פרטי:

עבור טרנסים

  • ד"ר יורם וולף 

כתובת: מרכז מיקדו, רח' אהרון בקר 8, תל ברוך צפון, ת"א. 

טלפון: 03-6448880

מרפאה באילת לייעוץ וביקורת.

  • ד"ר רן טליסמן

כתובת: צייטלין 1 ת"א.

טלפון: 03-6090660

  • ד"ר גבריאל תמיר

כתובות:

גורדון 71 ת"א, טלפון: 03-5278448

ברודצקי 43, ת"א, טלפון: 03-5278448

קניון גירון אשקלון, טלפון: 054-6804144

  • ד"ר אלון לירן 

הכירורג הפלסטי של הועדה לשינוי מין. רופא מומחה במחלקה לכירורגיה פלסטית ויחידת הכוויות בבית החולים תל השומר בהפנייה דרך תל השומר.

כתובת: הנחושת 10, תל אביב.

טלפון: 058-6699822

 

עבור טרנסיות

 

  • ד"ר דב קליין

כתובת: הברזל 24, רמת החייל, תל אביב.

טלפון: 03-6444722

  • ד"ר רן טליסמן

כתובת: צייטלין 1 ת"א.

טלפון: 03-6090660

  • ד"ר רן יהלום

מנתח פה ולסת (נישוי פנים), רוטשילד 38, ראשון לציון.

טלפון: 03-9500507

  • ד"ר רם סילפן

מנתח פלסטי בעל ניסיון בהגדלת חזה לנשים טרנסיות.

כתובת: איינשטיין 40 ,רמת אביב.

טלפון: 1-700-50-10-35

ניתוחים בחו"ל 

להלן רשימה של מנתחים/ות מחו"ל ופירוט על השירותים שהם/ן נותנים/ות.

ניתוחים לנוער

ניתן לבצע באופן פרטי במקומות מסוימים עם הסכמת הורים. ניתן לברר אצל המנתחים.

נהלים

שיטות ניתוח- MTF

המטרה של הניתוח היא לייצר מערכת גניטלית דומה למערכת הנשית, קרובה ככל האפשר בהופעתה ובתפקודה עם כמה שפחות צלקות. צינור השתן צריך להיות מקוצר בצורה כזאת שהזווית של זרם השתן יהיה מכוון למטה ויהיה ללא היצרות ופיסטולות. העומק של הואגינה צריך להיות לפחות 10 ס"מ והקוטר 30 מ"מ. התחושה באיזור הדגדגן צריכה להיות מספיקה בכדי לספק גירוי ארוטי. באופן אידיאלי כל הדרישות הללו צריכות להתקיים ללא סיבוכים מיוחדים וללא בעיות לאחר הניתוח. בנוסף לא אמורה להיות בעיה תפקודית לאחר הניתוח.


קיימות מספר טכניקות ניתוחיות על מנת לייצר ואגינה- ניתן לסווג למספר קטגוריות:

שימוש בשתל עור לא מאיזור גניטלי:
בשימוש בשתל עור לא מאיזור גניטלי הריפוד של הואגינה נעשה עם שתל עור. היתרון של ניתוח כזה: שזה פרוצדורה של שלב אחד- יוצרים ואגינה מספיק עמוקה ורחבה. אין הרבה שיערות ואחוז הסיבוכים הוא נמוך. החיסרון הוא: הישארות צלקת באיזור התורם, נוכחות של צלקת מעגלית בואגינה הנטייה של שתל העור להתכווץ. לאחר הניתוח יש צורך בהרחבה יום יומית. חוסר תחושה אופטימלית והעדר סיכוך טבעי.

שימוש בשתל עור מאיבר המין הזכרי:
לטכניקה זו מספר יתרונות: שימוש בעור ללא שיער תהליך שנעשה בשלב אחד. צלקות באיזור התרומה אינם בולטות. אין מתח על איזור החיבור התחתון ולכן העור של איבר המין ישאר איפה שהניחו אותו מבלי לגרום לקפלי עור שיכולים לחסום את החלק הגבי של איזור הפתח של הואגינה. שימוש בעובי עור מלא גורם לפחות התכווצויות לאחר הניתוח.

חיסרון השיטה: קיים צורך בשימוש במרחיב באיזור הואגינה לתקופה של מספר חודשים.

מתלה מעור משק האשכים:
עור איבר המין הזכרי ההפוך יכול לשמש באופן בלעדי כצינור עור מהופך, לבניית הואגינה. טכניקה זו מבוצעת ע"י רוב המנתחים אשר מבצעים את הניתוח לשינוי מין.

היתרון בשימוש בPSTF Flap Tube Skin Penile: למתלים פחות נטייה להתכווץ. נזק לרקטום יכול בקלות להיות מתוקן בגלל שהוא מכוסה באופן מיידי ברקמה ווסקולרית. היפוך מקומי קיים המתלה חסר שיער.

למרות שלמתלים יש נטייה פחותה להתכווץ מאשר לשתלים ,עדין צריך להשתמש במרחיב לאחר הניתוח ובמהלך 6 החודשים הראשונים.

חסרונות השיטה PSTF: ישנה כמות מוגבלת של עור זמין לשימוש. ישנה התרחבות של התפר התחתון אשר יכול להשאיר את הדגדגן יותר חשוף.

השילוב בין PSTF אבדומינלי עם מתלה עור משק האשכים בחלק האחורי יפיק את התוצר האנטומי האידיאלי לפתח הואגינה ולגודל הכי מתאים. הטכניקה הזו משתמשת בעור משק האשכים המכיל זקיקי שיער ולכן יש לבצע אפילציה טרום ניתוחית כדי למנוע שיער בקצות הואגינה.

מתלה מעור שאינו מאיזור גניטלי:
היתרונות בשימוש בשתלים לא מאיבר המין כולל פחות סיכון בבניה של האיבר והקטנת תקופת ההרחבה לאחר הניתוח. החסרונות הם: צלקות ופגיעה אסטטית באיזור התורם. מורכבות טכנית ובחלק מהמקרים השתלים לא מהיימנים ונוטים להיות קשיחים יותר ממתלים מאיזור גניטלי. נפיחות באיזור הגניטלי יכולה לפגוע בתיפקוד המיני חסרי סיכוך טבעי.


שימוש בשתלי המעי:

השימוש בחלקים מהמעי כמקור לשתלים בניתוחים לשינוי מין מדווח בספרות. במקרים אלה השתמשו בשתלים שמקורם במעי הדק ובמעי הגס(colon sigmoid). היתרונות בשתלים אלה: האורך, הטקסטורה וההופעה הדומים לואגינה הטבעית. בנוסף, זוהי השיטה היחידה המספקת לואגינה סיכוך טבעי. היצירה של ההפרשה הרירית יכולה להוביל להפרשה מוגברת. למרות שהאורך של הואגינה נחשב כיתרון זה יכול להוביל לעימדון והתייבשות של הריר באיזורים הרחוקים של הואגינה. חיסרון נוסף כרוך בניתוח נוסף של המעי ולעיתים בתוצאות מאכזבות לטווח הרחוק. יכולים להופיע סיבוכים כמו: כיבים במעיים, דלקת של המעי, חסימת מעיים, אדנוקרצינומה, התקשות פתח הואגינה ועצירות. הריר הנוצר הוא יותר רגיש ולכן מהווה סכנה להידבקות במחלות המועברות דרך אברי המין כולל HIV.

 

Clitorolabioplasty- vulvoplasy

יצירת השפתיים הקטנות תלויה בשימוש של מתלה מהאיבר הזכרי או שתל והכמות של העור משק האשכים שנשאר לאחר הכריתה. בדר"כ יצירה של שפתיים גדולות בעלות אסטטיקה מקובלת לא מהווה בעיה. ולמרות זאת תיקונים משניים יתכן וידרשו בגלל ששינויים בצורה עלולים להתרחש במהלך השנה הראשונה. אחד מהתיקונים המשניים הנפוצים ביותר הוא יצירה מחודשת של התפר הפנימי המכסה את הדגדגן. כאשר הוא לעיתים קרובות נחשף כאשר משתמשים במתלה שמקורו בעור מהאיבר הזכרי. התיקון של החתך מבוצע ע"י הכנסה של רקמה מהופכת או בעזרת plasty z opposing double. היום רוב המנתחים מבצעים בניית דגדגן ע"י שימוש בחלק הגבי של כובע איבר המין הזכרי, ברקמה רגישה ועשירה בכלי דם תוך שמירה על העיצבוב. הסיבוכים ביצירה של הדגדגן הם מאוד נדירים אולם לעיתים קרבות יש צורך בתיקונים משניים בגודל ובמיקום. היצירה של הדגדגן, הערלה שלו, והשפתיים הקטנות עדין נחשבים לאחד מניתוחי הבנייה המורכבים ביותר. למרות ההתקדמות בתחום, לא ניתן ליצור את האיברים האלה כפי שהם נוצרים באופן טבעי.

ניתוחים

® כל הזכויות שמורות למעברים