® כל הזכויות שמורות למעברים 

טיפול הורמונלי

HORMONE THERAPY

חלק מהא/נשים הטרנסים/ות בוחרים/ות לעבור שינוי פיזי כחלק מהליך השינוי המגדרי שלהם/ן. לא כל הטרנסים/ות עוברים/ות שינוי פיזי, ולא כל הטרנסים/ות שעוברים/ות שינוי פיזי בוחרים/ות לעבור את כל השינויים.
עם זאת, עבור טרנסים/ות מסויימים/ות, שינוי פיזי יכול לשפר מאוד את איכות החיים. 

הליכים לשינוי פיזי יכולים לכלול טיפול הורמונלי, ניתוחים שונים, טיפולים קוסמטיים, ואימוני קול עם קלינאי/ת תקשורת. מאחר וטיפול הורמונלי כולל גם שיקולים רפואיים, חשוב מאוד לקבל את הטיפול במרשם, ולהיות במעקב אצל אנדוקרינולוג/ית. 

 

מפורט מטה הסבר קצר על טיפול הורמונלי. ההסבר אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי.
בעוד שהמידע הנ"ל עשוי לסייע לך להתמצא בתחום, על מנת לקבל החלטה מושכלת, המתאימה לך ולגופך, עליך להתייעץ באופן מסודר עם רופא/ה אנדוקרינולוג/ית.

המידע מטה מבוסס על טופס הסמכה מדעת של המרכז לבריאות טרנסג'נדרית של UCFS. תודה לסתיו אתלן על תרגום הטקסט על נשים טרנסיות.

טיפול הורמונלי לנשים טרנסיות, ול-MTFיות

 

הטיפול כולל בד"כ שילוב של אסטרוגן וחוסם טסטוסטרון. בד"כ הטיפול ניתן דרך הפה בגלולות.

הטיפול מביא לשינויים הבאים, באופן הדרגתי על פני חודשים ולעיתים שנים:

  • עור – פחות שמנוני, יותר עדין, יתכן ותהיה השפעה על תחושת המגע.

  • ריח גוף – שינויים בריח השתן, הריח האינטימי, הפחתה בהזעה.

  • שדיים – התפתחות חזה נקבי, בד"כ קטן. יש נשים טרנסיות שבוחרות לעבור ניתוח להגדלת חזה.

  • פיזור שומן – הצטברות שומן באזור הירכיים והאגן. עיבוי שומן תת עורי. מעניק לגוף ולפנים מראה חלק ונקבי יותר.

  • מראה פנים – חלק מהמאפיינים ישתנו. השינויים יכולים לארוך שנתיים. השינויים במבנה הפנים נובעים משינויים בשכבת השומן התת עורי.

  • מסת שריר – תקטן משמעותית, וכך גם הכוח הפיזי.

  • משקל גוף – יכול להשתנות.

  • שיער פנים וגוף – פחות סמיך. צמיחה איטית.

  • שיער ראש – התקרחות בתבנית גברית עשויה להאט ואף להיפסק.

  • שינויים רגשיים – בתחילת הטיפול, או שינויים קבועים.

  • התכווצות של האשכים, הפחתה במספר, משך ונוקשות הזקפות. 

  • שינויים בדחף המיני. היכולת לחוות הנאה מינית ואורגזמה נשמרת, אך יתכנו שינויים בחוויה ובהרגלים המיניים.

  • טיפול הורמונלי עלול להפוך נשים טרנסיות לעקרות. במקרים מסוימים אין פגיעה בפוריות. במקרים אחרים, יש פגיעה, שחולפת עם הפסקת הטיפול ההורמונלי. במידה ואישה טרנסית שוקלת להעמיד צאצאים גנטיים, כדאי לשקול הקפאת זרע.

הטיפול ההורמונלי אינו יכול להביא לשינויים הבאים:

  • מבנה עצמות אינו משתנה בעקבות טיפול הורמונלי (אחרי גיל ההתבגרות). אין שינויים משמעותיים בגובה, בגודל הידיים או הרגליים, למעט שינויים קטנים הנובעים משינויים בשרירים וברצועות.

  • תווי פנים הנובעים ממבנה העצם לא ישתנו. ישנן נשים טרנסיות הבוחרות לעבור ניתוח לנישוי פנים.

  • לא יהיה שינוי בגרגרת (פיקת הגרון). ישנן נשים טרנסיות הבוחרות לעבור ניתוח להשטחת גרגרת.

  • מאפייני הקול אינם משתנים בעקבות טיפול הורמונלי (אחרי גיל ההתבגרות). ישנן נשים טרנסיות הבוחרות לעבור אימון קול, או ניתוח במיתרי הקול.

  • מידת שיעור הפנים והגוף משתנה בעקבות הטיפול ההורמונלי, אך בד"כ כלל שיער הפנים אינו נעלם לחלוטין. ישנן נשים טרנסיות הבוחרות לעבור טיפולים קוסמטיים להסרת שיער.

  • אצל חלק מהנשים הטרנסיות שחוו התקרחות "גברית" יחזור השיער, ואצל חלק לא. ישנן נשים טרנסיות הבוחרות לעבור הנמכה כירורגית של קו השיער.

השפעת הטיפול ההורמונלי על פרופיל הסיכונים, ובדיקות מומלצות:

אוכלוסיית הנשים הטרנסיות כמעט ואינה נחקרת, ולכן, יש מעט מאוד ידע בנושא.

  • מתן אסטרוגנים בגלולות עלול לגרום להשפעה שלילית על הכבד. חשוב לעקוב אחרי תפקודי כבד באמצעות בדיקות דם. במידה ומסתמנת פגיעה בכבד, הרופא/ה יכול/ה להחליף את דרך מתן האסטרוגן. 

  • סיכונים שנמצאו קשורים לאסטרוגן כוללים: לחץ דם גבוה, קרישיות יתר, שבץ, וסוכרת. יש רופאים/ות שממליצים/ות לעקוב אחרי תופעות אלו באמצעות בדיקות דם. 

  • לא ידוע אם קיים סיכון מוגבר לסרטן השד בעקבות טיפול הורמונלי. יש רופאים/ות שממליצים/ות לנשים מעל גיל 50 או מעל ל-3 שנים בטיפול הורמונלי להיבדק.

  • לא ידוע אם הסיכון לסרטן הערמונית פוחת. יש רופאים/ות שממליצים/ות להיבדק.

  • לחוסמי טסטוסטרון עלולות להיות תגובות בין תרופתיות עם תרופות מסוימות. 

  • לחוסמי טסטוסטרון עלולה להיות השפעה על רמות האשלגן. יש רופאים/ות שממליצים/ות לערוך בדיקות ע"מ לעקוב אחרי שינויים אלו.

טיפול הורמונלי לגברים טרנסים, ול-FTMים 

הטיפול כולל מתן טסטוסטרון. ניתן לקחת בזריקות לשריר, או כג'ל למריחה על העור. 

הטיפול מביא לשינויים הבאים, באופן הדרגתי על פני חודשים ולעיתים שנים:

  • עור – שמנוני יותר, פחות עדין, לפעמים אקנה, יתכן ותהיה השפעה על תחושת המגע.

  • ריח גוף – שינויים בריח השתן, הריח האינטימי, הגברה בהזעה.

  • שדיים – יתכנו שינויים או הקטנה של השדיים.

  • פיזור שומן – הפחתה  בשומן באזור הירכיים והאגן. הפחתת שומן תת עורי. מעניק לגוף ולפנים מראה מחוספס וזכרי יותר. תיתכן הצטברות שומן באזור הבטן.

  • מראה פנים – חלק מהמאפיינים ישתנו. השינויים יכולים לארוך שנתיים.

  • מסת שריר – תגדל משמעותית, וכך גם הכוח הפיזי.

  • משקל גוף – יכול להשתנות.

  • שיער פנים וגוף – כהה וסמיך יותר, צמיחתו מהירה יותר. צמיחת זקן. השינויים יכולים להימשך כחמש שנים עד לתוצאה סופית.

  • שיער ראש – קו שיער גברי. תיתכן התקרחות גברית.

  • שינויים רגשיים – בתחילת הטיפול, או שינויים מתמשכים.

  • גדילה של הדגדגן.

  • שינויים במשך ותדירות הוסת, עד הפסקתה.

  • שינויים בדחף המיני. היכולת לחוות הנאה מינית ואורגזמה נשמרת, אך יתכנו שינויים בחוויה ובהרגלים המיניים.

  • טיפול הורמונלי מפחית משמעותית את סיכויים של גברים טרנסים להיכנס להריון. במקרים מסוימים נשמרת היכולת להרות עם הפסקת הטיפול ההורמונלי. במקרים אחרים טיפול הורמונלי ממושך גורם לעקרות. במידה וגבר טרנס שוקל להעמיד צאצאים, כדאי לשקול הקפאת ביציות (יש צורך בטיפולים על מנת לעשות זאת).

הטיפול ההורמונלי אינו יכול להביא לשינויים הבאים:

  • מבנה עצמות לא משתנה בעקבות טיפול הורמונלי (אחרי גיל ההתבגרות). אין שינויים בגובה. עשויים להיות שינויים קטנים בגודל הידיים או הרגליים, עקב שינויים בשרירים וברצועות.

  • השינוי במראה הפנים נובע משינויים בשומן התת עורי. מאפיינים הנובעים ממבנה העצם לא ישתנו. 

  • לא תתפתח גרגרת (פיקת הגרון, אחרי גיל ההתבגרות). 

  • תיתכן הקטנה של השדיים או שינוי בצורתם. אצל רוב הגברים אין שינוי משמעותי בשדיים. חלק מהגברים הטרנסים בוחרים לעבור ניתוח לשחזור חזה גברי (ניתוח עליון).

השפעת הטיפול ההורמונלי על פרופיל הסיכונים, ובדיקות מומלצות:

אוכלוסיית הגברים הטרנסים כמעט ואינה נחקרת, ולכן, יש מעט מאוד ידע בנושא.

  • רופאים/ות רבים/ות מסיקים/ות שאין סיכון מוגבר לחלות בסרטן צוואר הרחם, השחלות, והשד בעקבות טיפול בטסטוסטרון. עם זאת, רובם/ן ממליצים/ות לעבור בדיקות תקופתיות. 

  • טיפול בטסטוסטרון עלול לגרום לסיכונים בריאותיים דומים לאלו של גברים סיסג'נדרים (סיכון גבוה משל נשים סיסג'נדריות למחלות לב, סוכרת, לחץ דם גבוה, רמות כולסטרול גבוהות, ותוחלת חיים נמוכה בחמש שנים בממוצע). יש רופאים הממליצים לערוך בדיקות ע"מ לעקוב אחרי תופעות אלו.

  • לטסטוסטרון עלולה להיות השפעה שלילית על הכבד. יש רופאים/ות הממליצים/ות לערוך בדיקות ע"מ לעקוב אחרי תופעה זו. 

מכתב ממטפל/ת בריאות הנפש

על מנת להתחיל בטיפול ההורמונלי, יש להגיע אל הרופא/ה עם מכתב מעו"ס, פסיכולוג/ית או פסיכיאטר/ית, הקובע שאת/ה יכול/ה לתת הסכמה מדעת לטיפול הורמונלי. כלומר, שאת/ה מבין/ה את השלכות הטיפול, וכשיר/ה לתת את הסכמתך. מטפל/ת יכול/ה לכתוב מכתב זה על סמך פגישה בודדת, אלא אם כן, יש לך הפרעות או קשיים רגשיים הנובעים מסיבות שאינן קשורות לזהותך המגדרית (ואז יתכן ויהיה צורך במספר פגישות). להלן מכתב לדוגמא, שבו המטפל/ת שלך מוזמן/ת להיעזר על מנת לנסח את מכתבך. 

בדיקות מקדימות

על מנת להתחיל בטיפול ההורמונלי, יש להגיע עם תוצאות הבדיקות הבאות: ספירת דם וכימיה מלאה (גלוקוזה, תפקודי כבד, תפקודי כליה), טסטוסטרון, אסטרדיול, פרולקטין, TSH, LH, FSH. בנוסף לכך, נשים טרנסיות ו-MTFיות צריכות לעשות גם בדיקות של תפקודי קרישה (PT, PTT), וגברים טרנסים צריכים לבצע בדיקת אולטרה-סאונד של איברי האגן (רחם ושחלות). ישנה אפשרות לבצע את הבדיקה בצורה לא חודרנית על הבטן. במידת האפשר מומלץ בדיקה פנימית.

ניתן לקבל הפניה לבדיקות אלו מרופא/ת המשפחה.

 

פוריות

 

למידע נוסף בנוגע לשימור פוריות יש לפנות לעמוד 'שימור פוריות'.

קבלת טיפול הורמונלי

לרוב, טיפול הורמונלי יינתן ע"י רופא/ה אנדוקרינולוג/ית מומחה. ישנם/ן רופאים/ות משפחה שנותנים/ות גם הם/ן טיפול הורמונלי. 

המתנה בתור לרופא/ה מומחה עלולה לקחת כשלושה חודשים. לכן, כדאי קודם כל לקבוע תורים בכל הדרכים הרלוונטיות לך, ורק אח"כ לטפל בשאר האישורים והבדיקות. 

להלן מספר אפשרויות דרכן אפשר להתחיל טיפול הורמונלי

מבוטחי/ות קופ"ח כללית יכולות/ים לקבוע תור דרך אתר המרפאה,

או בטלפון: 053-9900328

המרפאה נמצאת במרכז הגאה בגן מאיר, רח' טשרניחובסקי 22, ת"א. 

טלפון במרפאה: 03-5252896

מבוטחי/ות קופ"ח מכבי יכולות/ים לקבוע תור דרך אתר המרפאה,

או בטלפון: 053-9956366

המרפאה נמצאת ליד כיכר הבימה, שד' בן ציון 30, ת"א.

במכון מכון עובדות אנדוקרינולוגיות בעלות נסיון בטיפול הורמונלי לטרנסים/ות. 

טלפון: 03-6973417 (לפנות למזכירות)

שעות פעילות: א'-ה', 08:00-15:00

יש להגיע לביקור עם טופס התחייבות מקופ"ח (טופס 17). ללא טופס, תתחייבו לשלם עבור הביקור פיקדון כ-250₪. בשל הסדר בין ביה"ח וקופ"ח, מבוטחי/ות קופ"ח לאומית וכללית יכולים/ות לקבל טופס התחייבות לביקור באיכילוב יחסית בקלות, בהמלצת רופא/ה המשפחה (יש לבקש הפנייה מרופא/ת המשפחה, ולהסדיר את קבלת ההתייחבות במזכירות הרפואית של הקופה). למבוטחי/ות קופ"ח מכבי ומאוחדת פחות פשוט לקבל טופס התחייבות למכון האנדוקריני באיכילוב.

  • אנדוקרינולוג/ית של קופ"ח

    • מבוטחי/ות קופ"ח מכבי יכולים/ות לקבוע תור לד"ר איריס יעיש או ד"ר יעל סופר דרך המוקד לקביעת תורים.

    • מבוטחי/ות קופ"ח מאוחדת יכולות/ים לקבוע תור לד"ר יונה גרינמן דרך המוקד לקביעת תורים. 

    • מבוטחי/ות קופ"ח כללית, בעלי/ות ביטוח "מושלם" יכולות/ים לקבל החזרים עבור 3 ביקורים פרטיים אצל ד"ר יונה גרינמן. עלות הפגישה היא גבוהה, אך יש החזר. טלפון: 03-5437303

דוא"ל: yonagr@tlvmc.gov.il

  • מרפאה לטרנס* בבי"ח בבני ציון

מרפאה המספקת טיפול הורמונלי.

טלפון: 04-8359661

דוא"ל: odile.robicsek@b-zion.org.il

 

טיפול הורמונלי עבור בני/ות נוער טרנסים/ות באישור הורים

יש לשלוח לפקס מספר 03-6974306, הפניה מרופא/ת משפחה ומכתב ממטפל/ת בריאות הנפש (עו"ס קליני/ת, פסיכולוג/ית קליני/ת או פסיכיאטר/ית). יש לציין את מספר הטלפון של ההורה.
לאחר מכן, יש להשאיר הודעה אצל המזכירה טלי,

בטלפון: 03-6972513 

ועדה מטעם משרד הבריאות, שמטרתה לאשר מימון ציבורי לניתוחים לשינוי מין (על כך בעמוד ניתוחים). ניתן להתחיל טיפול הורמונלי גם דרך הועדה הזו. ניתן לפנות לועדה דרך מזכירת הועדה זיוה,

בטלפון: 03-5302677

בדוא"ל:  ziva.margalit@sheba.health.gov.il

 

או דרך נינה הלוי, נציגת הציבור בועדה,

בדוא"ל: vaada.gila@gmail.com 

 

מהו טופס 29ג?

ההתוויה הרשמית לטיפול הורמונלי היא עבור א/נשים סיסג'נדרים/ות. לכן, לעיתים קופ"ח דורשות אישור מיוחד לשימוש בתרופה עבור גברים טרנסים שרשומים במרשם האוכלוסין כנקבה, ועבור נשים טרנסיות (בכל מקרה). רופא/ה אנדוקרינולוג/ית יכול/ה לחתום על הטופס, ויש לחדשו כל חצי שנה. 

טיפול

הורמונלי